Anesthesia & Analgesia：肺切除手术术后加速康复策略与阿片类药物消耗：一 项回顾性观察研究

邓 鑫 翻译 雷 波 审校

背景：肺切除手术会引起严重的术后疼痛，特别是在术后早期，通常需要基于阿片类药物的镇痛。然而，大量服用阿片类药物与各种不良事件有关。我们假设，在术后加速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）计划下接受肺切除术的患者比接受常规治疗的患者消耗更少的阿片类药物。

方法：2019 年 8 月至 2020 年 12 月，共有 2,147 例患者接受了肺切除手术。我们机构的两位外科医生（25%）为他们的病人实施了 ERAS 计划。筛查后，根据患者接受的治疗将其分为 ERAS 组和常规组。两组治疗使用逆概率加权法进行比较。主要终点是从手术到出院阿片类药物的总消耗量。次要终点包括运动期间每日平均和最高疼痛强度评分、阿片类药物相关不良事件和临床结局，如重症监护病房（intensive care unit，ICU）住院时间、住院时间和 Clavien-Dindo分级定义的术后并发症等级。此外，我们对无阿片类药物处方出院患者的数量进行了评估。

结果：最终纳入 2,120 例患者。ERAS 组（n = 260）术后至出院的阿片类药物总消耗量 [ 中位数（四分位数范围）] 低于常规组 [n =1,860；吗啡毫克当量，44（16 ~ 122）mg vs 208（146 ~ 294）mg；中位数差异，− 143 mg；95% 置信区间（confidence interval，CI），− 154 ~ − 132；P ＜ 0.001]。ERAS 组无阿片类药物处方出院的患者数量较高 [156/260（60%）vs 329/1860（18%）；优势比，7.0；95%CI，5.3 ~ 9.3；P ＜ 0.001]。手术当日，两组患者在运动期间的平均疼痛强度评分（3.0 ± 1.7 vs 3.5 ± 1.8；均值差，− 0.5；95% CI，− 0.8 ~ − 0.3；P ＜ 0.001）和运动时的最高疼痛强度评分（5.5 ± 2.1 vs 6.4 ± 1.7；均值差，− 0.8；95% CI，− 1.0 ~ − 0.5；P ＜ 0.001），ERAS 组低于常规组。两组患者 ICU 住院时间、住院时间、Clavien-Dindo 分级无显著差异。

结论：在 ERAS 计划下接受肺切除术的患者比接受传统治疗的患者消耗更少的阿片类药物，但在临床结果上没有显著差异。