J Stroke:血脂数值波动大,脑血管病风险高!

2020-03-05 岱西 中国循环杂志

血脂高高低低的变化,也会影响心血管健康

血脂高高低低的变化,也会影响心血管健康。
 
近日,北京天坛医院王拥军、开滦医院吴寿岭等在5万余国人中进行的研究发现,“好胆固醇”和“坏胆固醇”波动大,分别会增加缺血性脑卒中和出血性脑卒中风险。
 
研究显示,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)波动最高四分位者较最低四分位者,增加18%的脑卒中风险和21%的缺血性脑卒中风险。
 
而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)波动最高四分位者较最低四分位者,增加117%的出血性脑卒中风险。
 
不过未发现总胆固醇和甘油三酯波动与不同脑卒中类型的关系。
 
以上是考虑了性别、年龄、平均总胆固醇水平、使用降脂药、教育程度,收入、吸烟、饮酒、身体活动、糖尿病高血压、体重指数、估算肾小球滤过率及高敏感性C反应蛋白后的结果。


图1 随访间血脂变异性不同四分位水平对脑卒中、缺血性脑卒中和出血性脑卒中风险的影响
 
上述血脂波动应用变异系数来衡量的,研究者发现,即使用标准差、平均实际变异性(ARV)、独立于均值的变异系数(VIM)来衡量血脂波动,结果还是如此。
 
如果排除了服用降脂药的人群后,研究者发现,较高的LDL-C波动危害更大,会增加130%的出血性脑卒中风险。
 
而且,每增加1个标准方差的LDL-C波动,校正后的出血性脑卒中风险就增加24%。
 
这里值得一提的是,总胆固醇和甘油三酯二者的波动在既往一些研究中并不“老实”,显示会增加脑卒中风险。
 
比如纳入365万韩国人的NHIS研究就发现,总胆固醇变波动最大者较波动最小者会增加11%的脑卒中风险。
 
另外一项TNT研究事后分析则发现了较高的甘油三酯波动性会增加66%的脑卒中风险。
 
就当前研究中,HDL-C和LDL-C的波动增加不同类型脑卒中风险的机制,研究患者推测有三:

HDL-C和LDL-C的波动与动脉粥样硬化斑块体积进展百分比有关,而后者是脑卒中的独立危险因素;
 
LDL-C波动较大与降低脑血流量及更多的脑白质病变有关;
 
血脂波动较大本身就是一种会增加脑卒中风险的病理状况。
 
研究者指出,今后对于减小血脂波动是否能降低人群脑卒中风险值得进一步探究。
 
这项研究共分析了开滦研究中51620位健康体检者相关资料,受试者平均年龄为52.79岁,既往均无心梗、脑卒中和癌症病史,均在2006~2010年接受了3次体检。
 
中位随访6.04年,共有1189人罹患脑卒中,包括1036例缺血性脑卒中,160例出血性脑卒中;脑卒中发生率为3.96/1000人年。
 
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