Circulation：伴有心室收缩功能障碍的中重度三尖瓣反流的患者预后极其不良
2019-09-07 MedSci MedSci原创
三尖瓣中重度反流的患者，是否进行干预取决于右心室(RV)大小和功能。中重度继发性TR心室重构的机制基本尚未明确。现研究人员对中重度继发性TR患者的心室重构进行研究。本研究共纳入1292位中重度继发性TR患者（中位年龄71岁，男女各一半），采用经胸超声心动图判断其是RV重构状态。根据RV扩张（三尖瓣环≥40mm）和RV收缩功能障碍（三尖瓣环收缩偏移平面<17mm）将RV重构分为4个等级：1级，
三尖瓣中重度反流的患者，是否进行干预取决于右心室(RV)大小和功能。中重度继发性TR心室重构的机制基本尚未明确。现研究人员对中重度继发性TR患者的心室重构进行研究。
本研究共纳入1292位中重度继发性TR患者（中位年龄71岁，男女各一半），采用经胸超声心动图判断其是RV重构状态。根据RV扩张（三尖瓣环≥40mm）和RV收缩功能障碍（三尖瓣环收缩偏移平面<17mm）将RV重构分为4个等级：1级，RV大小和收缩功能正常；2级，RV扩张，但收缩功能正常，3级，RV大小正常，但收缩功能障碍，4级，RV扩张伴收缩功能障碍。主要结点为全因死亡率。
共183位（14%）患者为1级RV重构，256位（20%）患者为2级，304位（24%）为3级，549位（43%）为4级。4级RV重构的患者多为男性，多有冠状动脉疾病，肾功能更差、左心室实射血分数多受累；而且更容易出现症状。在随访过程中，只有98位（8%）患者进行了三尖瓣成形术。中位随访34个月，510位（40%）患者死亡。与1级RV重构的患者相比，3/4级RV重构的患者的5年存活率明显更低（70% vs 52% 和 49%；p=0.002和p<0.001），而且在多变量分析中，与不良预后独立相关。
总而言之，伴有RV收缩功能障碍的中重度继发性TR患者的临床预后较差，无论是否存在RV扩张。
原始出处：
Marlieke F. Dietz， et al.Prognostic Implications of Right Ventricular Remodeling and Function in Patients With Significant Secondary Tricuspid Regurgitation.Circulation. 2019；140：836–845
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