BMC Musculoskelet Disord：在高交联度聚乙烯支架上使用陶瓷进行初次全髋关节置换术后10年内，髋关节解剖重建和嵌体磨损有何关联？

在初次全髋关节置换术中，无菌性松动是翻修手术最常见的原因之一。在过去，传统和UHMWPE衬里的PE磨损会导致大量的骨溶解和无菌种植体松动。已经进行了几项技术创新，最终导致第二代HXLPE嵌体的磨损率显著降低。因此，在许多患者中，聚乙烯磨损率降至潜在的骨溶解阈值0.1 mm/年以下，将发生骨溶解的风险降低了87%。因此，HXLPE上的陶瓷是美国和全世界主要THA最常用的轴承组合之一。几项研究表明，与UHMWPE相比，第一代和第二代HXLPE嵌体在短期和中期随访中具有良好的存活率和线磨损率。

据报道，有几个因素与PE嵌体的磨损率有关，在初次无水泥全髋关节置换术中。一方面，与个体患者相关的因素，如性别、年龄、体重指数(BMI)和体力活动水平可能会影响PE穿戴率。另一方面，个别手术因素，如联合杯柄方向，重建旋转中心的位置，包括高度和偏移量，可能会影响PE磨损率。特别是，股骨偏移量重建似乎是一个相关因素。

研究发现，与术前相比，股骨偏移量增加超过5 mm的患者，UHMWPE衬垫的磨损率增加了0.16 mm/年。这一发现对髋关节置换术医生具有临床意义。已经证明，髋关节解剖重建，特别是腿部长度和偏移量，以及假体方向影响关节稳定性、步态模式和患者报告的结果。根据外科医生首选的髋臼扩髓技术、个别髋臼骨块或解剖畸形，旋转中心通常略微居中，以实现足够的压力配合，以保持非骨水泥杯子的初步稳定性。因此，股骨偏移量必须增加，在某些情况下超过5 mm，以补偿髋臼偏移量的损失，以便在不过度延长腿部的情况下实现关节稳定。对于UHMWPE衬垫，髋关节置换外科医生必须做出权衡，权衡髋关节不稳定的风险和PE磨损的增加，这可能会由于无菌植入物松动而对长期生存产生负面影响。然而，髋关节解剖重建与HXLPE衬垫的内衬磨损率、骨溶解或无菌性松动的发展之间没有相关性的报道。

因此，本研究旨在(1)确定HXLPE嵌体32 mm陶瓷头在术后10年内的聚乙烯磨损率，(2)确定影响HXLPE嵌体磨损率的患者和手术相关因素。

表1患者的人口统计学和诊断，以0.1 mm/y的线性磨损率阈值分层

图2:射线照相偏移量测量图

图3:使用PolyWare®在ap- x射线片上进行磨损测量

股骨偏移组线性磨损率的箱形图分层，表明随着股骨偏移量的增加，磨损略有增加

方法：采用前瞻性队列研究的方法，观察101例患者术后6~24个月、2~5年、5~10年共101例非骨水泥型全髋关节置换术，在HXLPE支架上植入32 mm陶瓷支架。线磨损率是由两位评审员使用验证软件(PolyWare®，Rev 8，Draftware Inc.，North Webster，IN，USA)相互盲法测定的。使用线性回归模型确定患者和手术相关因素对HXLPE磨损的影响。

结果：术后1年的平均线磨损率为0.059±0.031 mm/年(平均7.7年；SD为0.6年，6~10年)，低于骨溶解相关阈值0.1 mm/年。回归分析显示，手术年龄、BMI、眼杯倾斜度或前倾度以及UCLA评分与线性HXLPE磨损率无关。仅股骨偏移量的增加与HXLPE磨损率的增加显著相关(相关系数为0.303；p=0.003)，且临床效应大小适中(Cohen‘s f0.11)。

结论：与传统PE嵌体相比，如果股骨偏移量略有增加，髋关节置换术医生可能不会那么担心HXLPE的溶骨性磨损。这使得人们可以专注于关节解剖重建、髋关节稳定性和腿部长度。

原始出处： 

Weishorn J,  Heid S,  Bruckner T,How is hip anatomy reconstruction and inlay wear associated up to 10 years after primary THA using ceramic on highly crosslinked polyethylene bearings?BMC Musculoskelet Disord 2023 May 19;24(1)