JAMA Neurol：疫苗接种不会增加神经脱髓鞘疾病患病风险

疫苗接种在临床实践中的应用相当广泛，因此对与疫苗相关的风险，哪怕再微小都是值得注意的。近期有假说担忧，疫苗能小幅增加多发性硬化（MS）和其它获得性中枢神经系统脱髓鞘性症状（ADS）的风险，但是关于此说法尚有争议。

大部分研究关注的焦点是乙肝疫苗导致的MS风险，因为乙肝疫苗有髓磷脂基础蛋白（myelin basic protein）分子拟态的潜在可能性，而这一蛋白在动物模型中是MS的关键免疫优势表位。多数相关研究显示乙肝疫苗无导致MS的作用，但是有研究显示在注射乙肝疫苗后，可小幅增加成年起病MS的风险；另一研究也认为儿童在注射乙肝疫苗3年或更久以后可出现MS。

另有一些病例报道称，年轻女性在注射人乳头瘤病毒（HPV）疫苗2至4周后突然出现中枢神经系统ADS；部分病例在注射疫苗当时就出现症状。这提示HPV疫苗可能促进相关疾病从亚临床状态向临床状态转化。

为明确注射疫苗，尤其是注射乙肝疫苗和HPV疫苗是否会增加MS和其它中枢神经系统ADS的风险，美国凯撒医疗集团的一个研究组进行了一项巢式病例对照研究。该研究结果发表在近期出版的JAMA Neurology杂志上。

该研究从南加州凯撒医疗集团获得的完整电子健康记录资料数据库中筛选出2008-2011年间，有中枢神经系统ADS的780名患者，每一名患者设立5个同年龄、性别和居住地的对照（共3885名）。通过上述数据库可获得受试者接种疫苗的情况（特别是乙肝疫苗和HPV疫苗）。然后通过条件逻辑回归分析所有ADS类型的情况，修正因素包括种族、卫生服务使用情况、共患病和前驱感染疾病等。

纳入研究的92名患者和459名对照为9-26岁的女性，处于接受HPV疫苗注射的年龄范围。研究结果显示，注射乙肝疫苗、HPV疫苗、或其它任何疫苗均与最长3年以后出现中枢神经系统ADS的风险无相关性。任意一种疫苗接种在较年轻（＜50岁）人群中，可增加接种30天内出现中枢神经系统ADS的风险（OR 2.32，95%CI 1.18-4.57）。

研究结论认为，在疫苗接种和MS或其它中枢神经系统ADS之间不存在长期相关性。接种疫苗短期内增加患病风险，提示疫苗可能促进了已患病患者的疾病状态从亚临床变为活动性的过程。该研究结果支持继续现有的疫苗接种政策。

原始出处：

Langer-Gould A1, Qian L2, Tartof SY2, Brara SM3, Jacobsen SJ2, Beaber BE3, Sy LS2, Chao C2, Hechter R2, Tseng HF2.Vaccines and the Risk of Multiple Sclerosis and Other Central Nervous System Demyelinating Diseases.JAMA Neurol. 2014 Oct 20. doi: 10.1001/jamaneurol.2014.2633. [Epub ahead of print]