尿糖4+，血糖咋还正常？

“小李，张xx那个住院病人血糖很高吗？”“没有啊，6.88mmol/L。”“不是吧！尿糖4+。”这是一组生化室与体液室工作人员的对话，也正是我们最近遇到的一个问题。我想，在日常检验工作中，您一定也遇到过这样一种情况：患者尿糖阳性，血糖却在正常范围内或者并未超出肾糖阈。那么，为何会出现这种现象呢？

正如大家所知，血糖有多条去路，比如：氧化分解、合成糖原等。当血糖浓度高于肾阈（8.9-10mmol/L,160-180mg/dL）,肾小管不能完全把滤过的葡萄糖回收，可随尿排出一部分，因而可在尿中测出糖。但是肾糖阈也并非一成不变，它会随着肾小球和肾小管的情况不同而不断变化。

尿糖阳性而血糖正常，一般可分为以下几种原因：

1.肾糖阈下降：主要是一些影响肾小管重吸收的疾病，如长期肾盂肾炎、肾病综合征、先天性肾小管疾患、损坏的肾小管（重金属镉、锡中毒等）均可使肾糖阈下降，这些疾病一般会同时伴有高血尿素、浮肿、尿蛋白等。当然，除了病理性的，还有一些生理性的情况，比如：新生儿出现糖尿；年轻人的肾糖阈会低于老年人；妊娠期或哺乳期肾糖阈也会下降等等。

2.非持久性，即一过性尿糖：可见于一次性食糖过多的食饵性糖尿，或者胃大部切除术后，糖在肠内吸收加快，使血糖迅速升高，可出现一过性餐后尿糖阳性。某种特殊的应激状态，如：颅脑损伤、脑血管意外时血糖一过性升高引起的尿糖。

3.内分泌疾病：甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤，各种应激状态下，肾上腺素分泌过多时，尿糖也可能出现阳性，若连续监测血糖，会发现血糖的确偏高。

4.假阳性结果：维生素C干扰，可使班氏法产生假阳性。尿中其他还原剂或者服用的药物（谷胱甘肽、水杨酸、阿司匹林、抗结核药、氨基比林、非那西丁）也可使硫酸铜还原造成结果假阳性。同时，尿液被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洗剂污染可使尿糖呈现假阳性。

近年来，随着糖尿病患病率的逐年增高，血糖和尿糖成为判断糖尿病的重要指标之一，但是尿糖测定作为一个简单的初筛实验，并不能作为糖尿病的诊断依据。单纯尿糖阳性患者，血糖却未必增高，但不可否认的是，一旦出现尿糖，患者应及时做相关的检查，以明确诊断。

检验的工作就是这样，可大可小，可深可浅，全凭态度。是浅尝辄止，不求甚解，还是一路追寻，接近真相，全由我们检验人自己掌握。

最后，与君共勉——“一事精致，便已动人，从一而终，就是深邃。”