麻醉期间突发气道大出血抢救成功1例

【一般资料】

患者，女，42岁

【主诉】

因右侧桡骨下端结节于2014年12月23日入院，拟在臂丛神经阻滞麻醉下行活检术。

【既往史】

患者既往有风湿病20+年

【现病史】

本次入院前20+d曾因风湿活跃在我院风湿免疫科治疗，经大剂量激素治疗后风湿活跃基本控制。

【辅助检查】

心电图，胸片、血常规、肝肾功、心脏彩超均未发现异常，其中Hb110#L。

【体格检查】

入室时常规心电监护：NIBP165/100mmHg、心率65次/min、SpO297%，

【治疗】

建立静脉通道后经右侧肌间沟注入0.3%罗哌卡因35mL，15min后麻醉起效开始手术，手术开始患者自述切口疼痛，局部注射1%的利多卡因5mL，静脉注入咪芬合剂（咪达唑仑1mg加芬太尼50pg）后患者安静入睡，给予面罩吸氧，手术继续进行，此时NIBP150/101mmHg，心率70次/min，10min后患者自述头痛，不伴恶心、呕吐，此时NIBP180/110mmHg，心率90次/min，经与手术医师沟通暂停手术，征得患者及家属同意并签字后改为全身麻醉。静注芬太尼3pg/kg，丙泊酚2mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg后，插入7.0的气管导管控制呼吸，持续泵注丙泊酚100~150pg/（kg*min），瑞芬太尼0.1pg/（kg*min），顺式阿曲库铵1pg/（kg*min）维持麻醉，此后麻醉平稳，手术顺利。拔管前充分吸引气道，气道内吸出少许血性分泌物，约2min后患者咳出粉红色泡沫痰，予以快速吸引并听诊双肺，可闻及极少量的湿啰音，此时NIBP220/120mmHg，立即注入丙泊酚30mg，硝酸甘油0.25mg，血压降至120/75mmHg，并静脉注射去乙酰毛花苷0.2mg，呋塞米20mg，气管内血性分泌物减少。5min后准备拔出气管导管时，气管内涌出大量鲜血，SpO2降至57%，气道压上升至30cmH2O，经充分吸引后控制呼吸SpO2上升至87%左右。此后只要收缩压大于160mmHg，患者即开始咯血，而血压低于120mmHg咯血减少。紧急科内会诊后决定拔出气管导管是最佳的选择，于是充分吸引后拔出气管导管，患者意识清楚，咳出大量血凝块，面罩给氧SpO2维持在89%左右，血压115/64mmHg，入ICU监测。术后随访记录：入ICU后3h，在吸空气下SpO2上升至98%，充分补液后血压维持在110/70mmHg左右；术后第2天患者生命体征平稳，患者回普通病房；术后第5天咯血停止；术后第10天患者痊愈出院。