Stroke：非心肌栓塞性急性缺血性卒中的出血转化——一项卒中磁共振成像分析研究

在 2 期 PACIFIC-STROKE 试验（口服 FXIa 抑制剂 BAY 2433334 在急性非心源性卒中患者中的适当剂量和安全性）中，研究人员已经证明口服因子 XIa 抑制剂 asundexian 并未增加出血性转化（HT）的风险。在这项二次分析中，来自加拿大卡尔加里大学的学者旨在研究脑磁共振成像（MRI）上出血性转化的频率、类型和风险因素，相关结果发表在Stoke杂志上。

这是 PACIFIC-STROKE 试验的二次分析。轻度至中度急性非心肌栓塞性缺血性脑卒中患者被随机分配到asundexian或安慰剂加基于指南的抗血小板治疗。在基线（中风发生后≤120小时）和26周或研究结束时需要进行脑部核磁共振成像检查。HT 采用海德堡分类法进行定义，并根据铁敏感序列分为早期 HT（基线 MRI 发现）和晚期 HT（26 周前出现新的 HT）。多变量逻辑回归模型分别用于检验与早期 HT 和晚期 HT 相关的因素。

结果显示，在基线脑部磁共振成像结果充分的 1745 名患者中（平均年龄 67 岁；平均美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分 2.8 分），497 人（28.4%）在基线时检测到早期 HT。大多数为出血性梗死（出血性梗死 1 型：15.2%；出血性梗死 2 型：12.7%），少数为实质性血肿（实质性血肿 1 型：0.4%；实质性血肿 2 型：0.2%）。早期高密度血肿的发生率较高，症状发作到 MRI 的间隔时间较长。在多变量逻辑回归模型中，男性、糖尿病、较高的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）大（>15 mm）梗死面积、梗死累及皮质、急性梗死次数较多、存在慢性脑梗死、脑微出血和慢性皮质浅层蛛网膜病变与早期 HT 独立相关。

在接受磁共振成像随访的 1507 名患者中，有 642 人（42.6%）出现 HT，其中 361 人（23.9%）出现晚期 HT（新 HT：306 人；基线 HT 等级升高：55 人）。NIHSS评分越高、梗死面积越大、梗死累及皮质以及急性梗死次数越多，均预示晚期 HT 的发生。

综上，本研究结果提示非心肌栓塞性卒中患者中约有 28% 存在早期 HT，24% 存在可通过 MRI 检测到的晚期 HT。鉴于 MRI 上 HT 的高频率，需要对 HT 如何影响治疗决策和预后进行更多研究。

参考文献：

Hemorrhagic Transformation in Noncardioembolic Acute Ischemic Stroke: MRI Analysis From PACIFIC-STROKE. Stroke. 2024;0. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.045204