有高血压的2型糖尿病患者，使用利拉鲁肽有助改善血压
2019-09-02 医咖会 医咖会
相比普通人群，2型糖尿病患者的高血压患病率更高，也伴随着心血管事件和总死亡率的风险增加。既往研究表明，降糖药物GLP-1受体激动剂利拉鲁肽可降低心血管疾病的发生。为了进一步研究利拉鲁肽的心血管益处，近期，一项随机、双盲、安慰剂对照试验纳入了患有高血压的2型糖尿病患者，调查利拉鲁肽对24小时动态血压的影响。研究纳入的2型糖尿病患者满足以下标准：入组前至少进行了12周的降糖治疗（未使用GLP-1受体激
研究纳入的2型糖尿病患者满足以下标准：入组前至少进行了12周的降糖治疗（未使用GLP-1受体激动剂、DPP4抑制剂、胰岛素），但血糖仍控制不佳（HbA1c在7.0-10.0%）；参与者同时为高血压前期或I期高血压（130-139/80-89mmHg），在进入研究前已经接受稳定降压治疗至少6周。
患者被随机1：1分配到两组：每日皮下注射利拉鲁肽0.6mg，逐渐调整剂量，首周后达到1.2mg；或者匹配的安慰剂注射组。干预的总周期是5周。研究的主要结局是24小时动态收缩压（SBP）的改变。
研究主要结果
最终有62名患者被 1：1 分配至利拉鲁肽组或安慰剂组。所有患者在入组前均在使用二甲双胍，此外，35.5%的患者同时使用磺脲类药物，14.5%同时使用吡咯列酮。主要使用的降压药物为β受体阻滞剂（54.8%）、利尿剂（41.9%）、ARB（39.7%）和钙通道阻滞剂（33.9%），试验期间降压药物保持不变。基线期时利拉鲁肽组患者的中位HbA1c水平为7.80%，安慰剂组为7.90%。
动态血压
基于动态血压监测的情况，结果显示，与基线期相比，干预结束后，利拉鲁肽组患者的24小时SBP的平均变化为-4.72mmHg，而安慰剂组的变化为1.02mmHg，组间差异为-5.73mmHg (95%CI： -9.81 to -1.65； P=0.007）。
同样，利拉鲁肽组日间SBP的平均变化为-5.61mmHg，而安慰剂组为0.83mmHg，组间差异为-6.43mmHg (95%CI：-10.63 to -2.24； P=0.003）。
图. 收缩压的变化情况
血糖变化
5周干预后，利拉鲁肽组患者的空腹血糖相比基线期的变化为-1.90mmol/l，安慰剂组为-0.26mmol/l，组间差异为-1.78mmol/l (95%CI -2.91 to -0.64； p=0.002）。HbA1c这一指标，组间差异为-0.47%（95% CI -0.86 to -0.08；p=0.02）。
血脂情况
利拉鲁肽也显示出对总胆固醇指标的有益效应，相比基线期，利拉鲁肽组的总胆固醇变化为-0.45mmol/l，安慰剂组的变化为0.05mmol/l，组间差异为-0.43mmol/l (95%CI -0.75 to -0.11； p=0.01）。
研究结论
本研究基于24小时动态血压指标，提示短期使用利拉鲁肽治疗可对收缩压产生有益作用。本研究结果为利拉鲁肽的心血管益处提供了更多线索。
参考文献：Diabetes Obes Metab. 2019 Mar；21(3)：517-524.
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