病例分享：查梅毒却引出另一种疾病！
2017-12-02 零落碾尘 检验视界网
前几日，本院某内科病房女患者检测术前四项，梅毒检测中的梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)呈现不一样的检测结果（见下图第一排1-4号孔）：未致敏颗粒凝集，成阳性反应(++)，致敏颗粒沉淀为(-)。
【案例经过】
前几日，本院某内科病房女患者检测术前四项，梅毒检测中的梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)呈现不一样的检测结果（见下图第一排1-4号孔）：未致敏颗粒凝集，成阳性反应(++)，致敏颗粒沉淀为(-)。
图1
这种检测结果是从来没有遇到过的，笔者当时很诧异，以往检测的其他人群(TPPA)中未致敏颗粒全部都沉淀，是阴性，没有出现过凝集阳性，这是什么情况呢？笔者只好仔细阅读试剂说明书，发现两粒子是不相同的，未致敏颗粒为单一的明胶粒子，致敏颗粒是梅毒螺旋体致敏的粒子。在说明书结果判断中可知无论未致敏颗粒呈现何种反应，只要致敏颗粒反应呈阴性，则标本最终判断为阴性。（见下图）
那么，是什么原因使此患者的未致敏粒子反应为阳性呢？笔者只好查阅相关文献资料，还真发现了这一类的文章：
根据文章提示，该标本中含有非特异的抗体存在，又查了很多资料可以知道这些非特异的抗体主要有类风湿因子(RF)和抗双链DNA(ds-DNA)抗体等等，结合试剂说明书，笔者给该标本加做了TPPA试剂吸收试验，结果见图1第二排孔，吸收试验示该标本(TPPA)未致敏颗粒(-),致敏颗粒全部为(-)，可以证实未致敏颗粒阳性反应为标本中的非特异抗体引起。笔者又想，此标本TPPA虽最终判断为阴性反应，但是标本中有非特异抗体，那么甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)应为阳性，所以笔者又做了TRUST，果然为阳性反应！
查看患者病历：2年前体检发现血小板减少，予以使用升血小板药物，病情好转出院时血小板上升至正常值范围，出院后未规律监测血常规，半月前，腹泻、腹痛不适在当地医院检查发现血常规三系减少，转至本医院住院。
笔者将患者体内存在非特异抗体的可能告知临床医生，建议临床医生将自身免疫类疾病考虑进去，后来临床医生加做了自身免疫类检测，最终得知该患者：直接抗人球蛋白实验IgG:++++，多特++++，抗核抗体阳性（核均质型1:1000，胞浆颗粒型：1:320），抗双链DNA抗体（IgG）阳性，抗Sm抗体阳性，抗nRNP/SM抗体阳性，抗SS-A/60kD抗体阳性，抗核糖体P蛋白抗体阳性。几日后，行骨髓穿刺+活检术，最终诊断为“1.系统性红斑狼疮 2.自身免疫性溶血性贫血 3.低蛋白血症”。
【心得体会】
作为一名检验工作者，一定要有一双善于发现“蛛丝马迹”的眼睛，遇到不常见的病人标本，要多思考，在思考的过程积极查找标本检测的真正原因，那时定会有不一样的收获。假若以上标本TPPA检测没有留意未致敏颗粒的不寻常反应，一定错过了后来的检测，就算试剂说明书解释此种现象为阴性，那么是什么原因使未致敏颗粒阳性反应？也是要去思考的，如果不一步步往下走，就不会得知该患者还有自身免疫性疾病。在做一种疾病试验时，能引出另一种疾病，当自己的建议帮助临床医生查出真正的病因时，自己也有一种获得感。能通过检验引出疾病端倪，这也许就是自己作为检验人员的意义所在。
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优秀
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学习了受益匪浅
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